Морфин и алкоголь

Взаимодействие между Морфина сульфат и Алкоголь при одновременном приёме.

Наши алгоритмы автоматически проанализировали инструкции по применению выбранных лекарственных препаратов и нашли терапевтические эффекты и побочные действия одновременного применения Морфина сульфат и Алкоголь.

Морфина сульфат

• Морфин

• Этанол

Усиливает действие снотворных, седативных, местноанестезирующих лекарственных средств, препаратов для общей анестезии и анксиолитиков.
Этанол , миорелаксанты и лекарственные средства, угнетающие ЦНС, усиливают де-примирующий эффект и угнетение дыхания.
Бупренорфин (в т.ч. предшествующая терапия) снижает эффект других опиоидных анальгетиков; на фоне применения высоких доз агонистов мю-опиоидных рецепторов снижает угнетение дыхания, а на фоне применения низких доз агонистов мю- или каппа- опиоидных рецепторов – усиливает; ускоряет появление симптомов синдрома “отмены” при прекращении приема агонистов мю-опиоидных рецепторов на фоне лекарственной зависимости, при внезапной их отмене частично снижает выраженность этих симптомов.
При систематическом приеме барбитуратов, особенно фенобарбитала, есть вероятность уменьшения выраженности анальгезирующего действия наркотических анальгетиков, стимулирует развитие перекрестной толерантности.
При одновременном применении с ингибиторами МАО (моноаминоксидазы) возможно перевозбуждение и торможение с возникновением гипер- или гипотензивных кризов (вначале для оценки эффекта взаимодействия дозу следует снизить до !4 от рекомендуемой).
При одновременном приеме с бета-адреноблокаторами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС, с допамином – уменьшение анальгезирующего действия морфина, с циметидином – усиление угнетения дыхания, с другими опиоидными анальгетиками – угнетение ЦНС, дыхания, снижение АД.
Хлорпромазин усиливает миотический, седативный и анальгезирующий эффекты морфина.
Производные фенотиазина и барбитуратов усиливают гипотензивный эффект и увеличивают риск возникновения угнетения дыхания.
Налоксон снижает эффект опиоидных анальгетиков, а также вызванные ими угнетение дыхания и ЦНС; могут потребоваться большие дозы для нивелирования эффектов бу-торфанола, налбуфина и пентазоцина, которые были назначены для устранения нежелательных эффектов морфина; может ускорять появление симптомов синдрома “отмены” на фоне наркотической зависимости.
Налтрексон ускоряет появление симптомов синдрома “отмены” на фоне наркотической зависимости (симптомы могут появиться уже через 5 мин после введения препарата, продолжаются в течение 48 ч, характеризуются стойкостью и трудностью их устранения); снижает эффект опиоидных анальгетиков (анальгезирующий, противодиарейный, противо-кашлевой); не влияет на симптомы, обусловленные гистаминовой реакцией.
Налорфин устраняет угнетение дыхания, вызванное морфином.
Усиливает гипотензивный эффект лекарственных средств, снижающих АД (в т.ч. ганглиоблокаторов, диуретиков).
Конкурентно ингибирует печеночный метаболизм зидовудина и снижает его клиренс (повышается риск их обоюдной интоксикации).
Лекарственные средства с антихолинергической активностью, противодиарейные лекарственные средства (в т.ч. лоперамид) повышают риск возникновения запора вплоть до кишечной непроходимости, задержки мочи и угнетения ЦНС.
Снижает эффект метоклопрамида.

Усиливает действие снотворных, седативных, местноанестезирующих ЛС, препаратов для общей анестезии и анксиолитиков. Этанол , миорелаксаны и ЛС, угнетающие ЦНС, усиливают депримирующий эффект и угнетение дыхания.

Что такое морфий

Морфий — это наркотическое вещество, относящееся к опиумному ряду. Как и другие подобные алкалоиды, он содержится в соке незрелых маковых коробочек. Морфий — наркотик, представляющий собой производную морфина, главного «представителя» опиоидов. Вещество имеет природное происхождение, содержится в маке, луносемяннике, стефании, в меньшей степени — в кротоне, окотее и некоторых других растениях. Зависимость от препарата в десятки раз сильнее, чем от опиума.

Это сильное обезболивающее средство на определенном этапе развития медицины использовалось как лекарственный препарат. Однако сегодня международная Единая конвенция о наркотических средствах и законодательные нормы всех стран мира определяют, что морфий — наркотик, относящийся к первому списку опасности. Он неотвратимо разрушает организм, вызывает зависимость и в большой доле случаев приводит к летальному исходу.

Привыкание, которое вызывает морфин, действие на человека его производных (в частности, морфия), многократно описано ведущими специалистами и знаменитыми литераторами. Михаил Булгаков на собственном опыте узнал, что такое морфий, описав стадии зависимости в известном рассказе (избавиться от нее писателю помогла первая жена, Т. Лаппе). Лев Толстой в романе «Анна Каренина» продемонстрировал, как развивается привыкание к морфину, на примере главной героини. Опиат ей прописывали для облегчения родовых болей.

История морфия

Морфий много веков использовался человечеством как анальгетик и снотворное. Свое название он получил в честь древнегреческого бога сновидений Морфея, младшего брата бога смерти. Как получить морфин, что это такое, знали уже в древнем мире, но в лаборатории его впервые выделили лишь в начале 19 века. Немецкий фармаколог Ф. Сертюнер дал веществу наименование и описал его свойства. Первый очищенный алкалоид получил распространение после изобретения иглы для инъекций и стал широко использоваться при операциях.

Многочисленные войны (американская гражданская, франко-прусская и прочие) распространили опасное вещество и стали причиной появления зависимости у солдат и офицеров. Из-за активного применения препарата для уменьшения болевых ощущений у раненых о морфии стали говорить как о причине «армейской болезни». Изучив ее, в конце 19 века врачи на международной конференции заявили, что появилось новое заболевание — наркомания. Мировое сообщество узнало, что морфин — наркотик, но в контролируемых дозах он еще долго применялся как препарат от бессонницы, болей, невралгий и как средство для лечения алкоголизма. Сегодня в медицине к веществу относятся с гораздо большей осторожностью.

Морфий в медицине

Морфий — что это с точки зрения фармацевтов и врачей? В очищенном виде это бесцветные горькие кристаллы — хлористоводородная соль изохинолинового алкалоида морфина. Он представляет собой производную фенантрена, которая в большом количестве содержится в опии. Формула морфина — С₁₅Н₂₁NO₄ (система Хилла). Печально известный героин — диацетилморфинная синтетическая форма морфия, появившаяся в конце 19 века.

Вещество всасывается в организм при любом введении — внутримышечно, подкожно, перорально. Используемый в медицине морфий — препарат в виде таблеток или раствора в ампулах. Он применяется в качестве сильнейшего анальгетика, под действием которого минимизируются сильнейшие боли при:

• инфарктах;
• последних стадиях онкологических заболеваний;
• ранениях, переломах и так далее.

Морфин в таблетках отличается пониженной биодоступностью (до 25-26%). Поэтому в основном препарат используют для инъекций. Форма, в которой чаще всего представлен морфин, — ампулы для внутривенного или внутримышечного введения.

Сегодня во врачебной практике морфий и морфин в «первоначальном» виде дополняется и часто заменяется другими формами вещества, не менее опасными — кодеином, папаверином, дионином и прочими. Дозировка действующего препарата в них меньше, но зависимость развивается такая же.

Морфин как наркотик

Морфин — наркотик, опасный и беспощадный. Министерство здравоохранения РФ включило его в список А — наркотические вещества и яды. Его оборот и хранение строго регулируется. Зависимость от препарата развивается стремительно. Человек под воздействием алкалоида пребывает в приподнятом настроении, у него исчезает боль, мир видится в «розовом цвете», что побуждает продолжать прием и увеличивать дозировку.

Как наркотик, морфин вызывает синдром отмены. Ломка характеризуется плаксивостью, бессонницей, ухудшением настроения, истеричностью, отказом от еды. У морфиниста дрожат руки и ноги, его знобит, у него повышается давление, расширяются зрачки. При отмене наблюдается потливость, слабость, ломота в суставах, тошнота, а на последней стадии — судороги и конвульсии.

Воздействие на организм и появление зависимости

Морфин — это алкалоидный анальгетик, угнетающий болевые импульсы, передающиеся по центральной нервной системе, вызывающий эйфорию и формирующий наркотическую зависимость. На пике концентрации, через 15-20 минут после введения, он:

• снижает температуру тела, давление и уровень сознания;
• вызывает сонливость, ощущение теплоты в теле и благодушное, эйфорическое состояние;
• замедляет частоту сердцебиения и дыхания;
• тормозит секреторную активность ЖКТ;
• угнетает половую функцию и обмен веществ.

При значительном болеутоляющем эффекте, который дает морфин, цена его использования чрезмерна. Лучшее средство-анальгетик, имеющееся в распоряжении человечества — «бомба с часовым механизмом». Морфин и морфий практически парализуют центры коры головного мозга. Их употребление вызывает нарушение всех функций организма, кому и даже смерть. Морфий — наркотик, который, снижая чувствительность к боли, одновременно угнетает дыхательные центры — вплоть до остановки дыхания.

Признаки и последствия употребления

При длительном употреблении алкалоид вызывает нарушение сна и расстройство памяти, депрессию. Он разрушает головной мозг и ЦНС, изменяет личность и ведет к ее деградации. При зависимости люди идут на все, чтобы достать морфий — купить или добыть преступным путем. Как опиатный наркотик, морфин может быть выявлен в организме с помощью веществ-антагонистов. Налоксон или схожий препарат вводят в виде инъекции, после чего наблюдается выраженный абстинентный приступ.

Зависимость можно выявить по внешнему виду больного, чей организм разрушен наркотиком. Морфинист — это человек с сухой кожей землистого оттенка, суженными зрачками, разрушенными зубами, плохими состоянием волос и ногтей. Он часто испытывает жар, сменяющийся ознобом, психомоторное возбуждение, падает в обмороки. У наркозависимых понижается либидо, нарушается пищеварение, сердце бьется часто.

Как избавиться от зависимости

Морфий — это вещество, которое опасно рецидивами. Если пациент полностью отказывается от него, срыв и прием значительной дозы провоцирует масштабную интоксикацию, приступы рвоты и в ряде случаев — летальный исход. Поэтому традиционные программы терапии, не учитывающие проявления рецидивов, в этом случае могут быть даже вредны.

Необходимо комплексное воздействие на пациента, при котором его организм очищается, а сам он получает инструменты для самоконтроля и возвращается к осознанной здоровой жизни. Такой эффект дает программа «Нарконон». Медикаментозная детоксикация в ней не проводится, а абстинентные проявления в ходе отлучения от наркотика компенсируются при помощи особых методик-ассист. Интоксикация организма устраняется специальным питанием, приемом масел, ниацина, витаминно-минеральных комплексов, бегом и сауной. Пациент также проходит программы, направленные на психологическое избавление от зависимости:

• «Объективные процессы» и «Преодоление подъемов и спадов в жизни»— восстановление навыков общения, избегание социальных связей, провоцирующих рецидивы;
• «Личные ценности» — осознание себя и своих обязательств, ответственности за действия;
• «Изменение состояний в жизни» и «Жизненные навыки» — формирование навыков созидательного решения проблем и получение инструментов, помогающих не принимать наркотики в дальнейшем.

С помощью программы морфинисты избавляются от зависимости за 8-10 недель. Эффект сохраняется навсегда, и пациент начинает новую, осознанную и здоровую жизнь.

ЗАПИСАТЬСЯ НА БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Поможем мотивировать человека, чтобы у него появилось желание избавиться от зависимости.
Дадим рекомендации, как общаться с наркозависимым.

Что такое наркотик морфий и признаки употребления

Наркотик морфин — средство из группы опиоидов, которое используется в качестве анальгетика. Он эффективно справляется с самым выраженным болевым синдромом, улучшая самочувствие человека на несколько часов. Поэтому в медицинской практике морфин применяется преимущественно при онкологических патологиях и инфаркте миокарда. Список возможных побочных эффектов у него достаточно широк. Но самый опасный из них — быстрое формирование стойкой физической и психологической зависимости.

История вещества-наркотика и состав препаратов с морфином

Морфин — это сложное органическое химическое соединение, алкалоид. Он имеет вид белых игольчатых кристаллов, немного желтеющих или сереющих при хранении. В начале девятнадцатого века немецкий фармаколог Фридрих Сертюрнер подробно описал физические и лекарственные свойства наркотика. Из-за способности вызывать сильную сонливость опиат был назван морфием в честь греческого бога сновидений Морфея.

В медицине применяются такие лекарственные формы наркотика:

• инъекционный раствор. В качестве дополнительных ингредиентов отечественные и зарубежные производители используют динатрия эдетат, глицерол, воду и хлористоводородную кислоту;
• таблетки. Их вспомогательный состав представлен крахмалом картофельным, молочным сахаром, микроцеллюлозой, повидоном, магния стеаратом, карбоксиметилкрахмалом натрия.

Относительно недавно в ассортименте больничных учреждений появилась еще одна разновидность препаратов, содержащих морфин, — капсулы. Опиоидный алкалоид надежно защищен от агрессивного желудочного сока прочной желатиновой оболочкой. Наркотик высвобождается в кровь постепенно, что обеспечивает пролонгированное (длительное) обезболивающее воздействие.

После приема лекарственных средств с кодеином происходит его трансформация в клетках печени (гепатоцитах). Он метаболизируется до чистого морфина. Поэтому уже несколько лет продажа в аптеках таких препаратов осуществляется только по рецептам врача.

Влияние морфия на организм

Действие морфина на организм человека базируется на его способности взаимодействовать с рецепторами, чувствительными к опиоидам. Результатом становится развитие целой цепи внутриклеточных биохимических процессов. Для наркотика характерны такие фармакологические и физиологические свойства:

• уменьшение возбудимости болевых рецепторов, что часто используется для снятия шока;
• торможение условных рефлексов, угнетение ЦНС;
• понижение возбудимости кашлевого рефлекса;
• повышение тонуса гладких мышц внутренних органов;
• снижение выработки соляной кислоты в пищеварительном тракте;
• повышение напряжения сфинктеров, локализованных в желудке, кишечнике, системе, желчевыводящих путях, мочевом пузыре.

После применения наркотика угнетается дыхательный центр, уменьшается температура тела, увеличивается выработка вазопрессина, или антидиуретического гормона. Время терапевтического действия морфина варьируется в зависимости от лекарственной формы. Эффект от приема таблеток наркотика длится около 5-6 часов, как и после внутривенного введения раствора. Капсулы действуют на протяжении 7 часов и более.

Разницы между морфином и морфием никакой нет. Первый термин применяется в официальной медицине, а также фармакологии. Морфием обычно называют наркотик люди с устойчивым привыканием к нему.

Применение морфина в медицине

В качестве обезболивающего морфин широко востребован для облегчения состояния пациентов со злокачественными опухолями. Наркотик используется в терапии рака различной локализации, в том числе при поражении легких, поджелудочной и предстательной желез, кожных покровов. Применение морфина при онкологии практикуется и у взрослых, и у детей с 2 лет. Показаниями к лечению также становятся:

• острый болевой синдром в послеоперационном периоде;
• инфаркт миокарда, в том числе с расстройствами дыхания;
• сухой кашель, который плохо поддается лечению муколитиками, мукокинетиками и средствами, угнетающими кашлевой центр.

При помощи этого наркотика устраняются боли при травмах опорно-двигательного аппарата. Морфин активно используется при переломах с сопутствующими разрывами связок, мышц, сухожилий. Ранее он часто применялся для наркоза, но в последнее время анестезия выполняется более безопасными средствами.

Немедицинское использование морфия

Наркотик морфий ценится не только за свои мощные анальгетические свойства. У определенной категории граждан он востребован из-за своего выраженного побочного эффекта — способности вызывать эйфорию и менять восприятие реальности. Употребление морфина помогает проживать яркие эмоции, позволяет оправдать свои неудачи в учебе, построении карьеры или создании семьи.

Признаки употребления наркотика морфина

Токсичное влияние морфина на центральную нервную систему огромно. Распознать наркомана можно по специфическим нарушениям мышления. Он не способен концентрировать внимание, все чаще удивляет окружающих бредовыми идеями. У морфиниста сужено и помрачено сознание, отмечается его намеренная изоляция, в том числе от родственников и членов семьи.

На физическом уровне болезненное привыкание проявляется такими признаками:

• повышением температуры тела;
• покраснением кожных покровов;
• сужением зрачков;
• усиленной потливостью;
• повышенной выработкой слюны;
• снижением мышечного тонуса;
• повышением артериального давления;
• учащением пульса и дыхательного ритма.

У людей, употребляющих этот наркотик, движения всегда несколько замедлены, а координация нарушена. После укола или приема таблеток у них не возникает ощущения голода, а спустя 1-2 часа аппетит повышается.

Передозировка наркотиком морфин

Длительное использование морфина приводит к тяжелейшим последствиям. Наркоманы утрачивают способность к какой-либо интеллектуальной деятельности, а на завершающем этапе привыкание проявляется слабоумием, интоксикационными и абстинентными психозами. Ухудшается и физическое состояние наркомана:

• в результате нарушения водного баланса происходит увеличение выработки мочи и частоты мочеиспускания (полиурия);
• изъязвляются слизистые оболочки желудка, развиваются эрозивные, гиперацидные гастриты;
• отмечается непроходимость кишечника на фоне обезвоживания организма, снижения тонуса гладких мышц;
• разрушаются клетки печени, предрасполагая к появлению гепатитов и цирроза;
• повреждаются нейроны в головном мозге, снижается функциональная активность ЦНС.

Если наркотик принимается беременной, то исключительно высок риск возникновения аномалий внутриутробного развития ребенка.

Использование морфина в виде раствора для инъекций рано или поздно приводит к заражению гепатитом С и (или) ВИЧ-инфекцией.

Формирование зависимости

Эмоциональная лабильность — одно из относительных противопоказаний к использованию морфия в таблетках или уколах. Все дело в быстром формировании болезненного привыкания. У эмоционально лабильных людей психологическое привыкание возникает даже после второй дозы наркотика независимо от пути его введения. В остальных случаях требуется до 10 приемов морфина.

Морфиновая ломка

Постепенно опиат встраивается в протекающие в организме биохимические процессы, становится их непосредственным участником. Формируется физическая зависимость — без получения очередной дозы состояние наркомана стремительно ухудшается. Наблюдается развитие абстинентного синдрома.

Во время ломки морфинист страдает от таких симптомов:

• тахикардии;
• насморка;
• озноба;
• потливости;
• перепадов артериального давления.

Отмечается нарастание тревожности, возникают приступы тошноты и рвоты. Постепенно начинают болеть мышцы, кости, суставы, спина, возможно повышение температуры. Высока вероятность отека легких, остановки сердца.

Лечение от наркотика морфин

Терапия морфиновой наркомании осуществляется специалистами в области наркологии. На прогноз влияет длительность злоупотребления, вид и тяжесть зависимости, психическая и интеллектуальная сохранность человека. Больной всегда изолируется для профилактики срывов. В условиях стационара выполняется детоксикация, практикуется применение антагонистов опиоидных рецепторов, препаратов для улучшения работы печени, сердца, легких, ЖКТ.

Требуется и восстановление психики, в том числе за счет проведения мотивационных занятий. Спустя несколько месяцев после того, как человек перестал колоть наркотик морфин, начинается период реабилитации. В это время рекомендованы физические нагрузки, трудотерапия, волонтерская деятельность.

Сформировавшаяся у наркоманов смертельная зависимость приводит к значительному снижению продолжительности жизни, моральной, нравственной и интеллектуальной деградации. Огромное значение в предстоящем лечении имеет мотивация. Если у морфиниста нет большого желания избавиться от привыкания к наркотику, то на положительный результат рассчитывать не приходится.

ТЕЛЕФОН ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ ПОМОЩИ МОРФИНОВЫМ НАРКОМАНАМ:

Морфин (Morphine)

Содержание

Структурная формула

Русское название

Латинское название вещества Морфин

Химическое название

(5альфа,6альфа)-7,8-Дидегидро-4,5-эпокси-17-метилморфинан-3,6-диол (и в виде гидрохлорида или сульфата)

Брутто-формула

Фармакологическая группа вещества Морфин

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

Характеристика вещества Морфин

Морфина гидрохлорид — белые игольчатые кристаллы или белый кристаллический порошок, слегка желтеющий при хранении. Растворим в воде (1 г — в 17,5 мл воды, в 0,5 мл кипящей воды), растворим в спирте (1 г — в 52 мл, в 6 мл при 60 °C), медленно растворим в глицерине, нерастворим в хлороформе и эфире. Несовместим со щелочами.

Морфина сульфат — белые кристаллы или кристаллический порошок, слегка желтеющий и темнеющий при хранении. Растворим в воде (1 г — в 15,5 мл воды при 25 °C, в 0,7 мл воды при 80 °C), плохо растворим в спирте (1 г — в 565 мл, в 240 мл при 60 °C), нерастворим в хлороформе и эфире. Коэффициент распределения октанол/вода для морфина — 1,42 при pH 7,4; pKa=7,9.

Фармакология

Стимулирует мю-, дельта- и каппа-подвиды опиоидных рецепторов. Угнетает межнейронную передачу болевых импульсов в центральной части афферентного пути, снижает эмоциональную оценку боли, реакцию на нее, вызывает эйфорию (повышается настроение, возникает ощущение душевного комфорта, благодушия и радужных перспектив вне зависимости от реального положения вещей), которая способствует формированию зависимости (психической и физической). Уменьшает возбудимость центра теплорегуляции, стимулирует выделение вазопрессина. На сосудистый тонус практически не влияет. В высоких дозах проявляет седативную активность, угнетает дыхательный, кашлевой и, как правило, рвотный центры, возбуждает центры глазодвигательного (миоз) и блуждающего (брадикардия) нервов. Повышает тонус гладкой мускулатуры сфинктеров ЖКТ с одновременным уменьшением перистальтики (запирающий эффект). Может стимулировать хеморецепторы пусковой зоны рвотного центра и вызывать тошноту и рвоту.

С влиянием на мю-рецепторы связывают супраспинальную анальгезию, эйфорию, физическую зависимость, угнетение дыхания, возбуждение центров блуждающего нерва. Стимуляция каппа-рецепторов вызывает спинальную анальгезию, седативный эффект, миоз. Возбуждение дельта-рецепторов вызывает анальгезию.

Быстро всасывается в кровь при любом пути введения (внутрь, п/к и в/м). Легко проходит барьеры, в т.ч. ГЭБ , плацентарный (может вызвать угнетение дыхательного центра у плода и поэтому не применяется для обезболивания родов). Метаболизируется, образуя в основном глюкурониды и сульфаты. Выводится почками. Небольшие количества выделяются всеми железами внешней секреции. Анальгезирующее действие развивается через 5–15 мин после п/к и в/м введения, после приема внутрь — через 20–30 мин и продолжается обычно 4–5 ч.

Применение вещества Морфин

Выраженный болевой синдром (при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, травмах, в послеоперационном периоде, при онкологических заболеваниях), в качестве дополнительного ЛС при премедикации, эпидуральной и спинальной анестезии.

Противопоказания

Гиперчувствительность, угнетение дыхательного центра, выраженное угнетение ЦНС , абдоминальная боль неясной этиологии, травма головного мозга, внутричерепная гипертензия, эпилептический статус, острая алкогольная интоксикация, делириозный психоз, легочно-сердечная недостаточность на фоне хронических заболеваний легких, аритмия, паралитическая кишечная непроходимость, состояние после хирургического вмешательства на желчевыводящих путях, одновременное лечение ингибиторами МАО , беременность, период лактации, детский возраст до 2 лет; при эпидуральной и спинальной анальгезии (дополнительно): нарушение свертывания крови ( в т.ч. на фоне антикоагулянтной терапии), инфекции (риск проникновения инфекции в ЦНС).

Ограничения к применению

Общее сильное истощение, приступ бронхиальной астмы, ХОБЛ , аритмия, судороги, лекарственная зависимость ( в т.ч. в анамнезе), алкоголизм, суицидальные наклонности, эмоциональная лабильность, хирургические вмешательства на ЖКТ , мочевыводящей системе; гипотиреоз, тяжелые воспалительные заболевания кишечника, гиперплазия предстательной железы, стеноз мочеиспускательного канала, печеночная и/или почечная недостаточность, недостаточность коркового слоя надпочечников, пожилой возраст (замедляется обмен и выведение морфина, повышается его уровень в крови).

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности и в период грудного вскармливания применение допустимо только по жизненным показаниям (возможны угнетение дыхания и развитие лекарственной зависимости у плода и новорожденного).

Категория действия на плод по FDA — C.

Побочные действия вещества Морфин

Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, астения, беспокойство, раздражительность, инсомния, кошмарные сновидения, спутанность сознания, галлюцинации, делирий, повышение внутричерепного давления, парестезия, непроизвольные мышечные подергивания, судороги, дискоординация движений, нечеткость зрения, нистагм, диплопия, миоз, звон в ушах, изменение вкуса; на фоне больших доз — ригидность мышц (особенно дыхательных); у детей — парадоксальное возбуждение; физическая и психическая зависимость (после 1–2 нед регулярного приема), синдром отмены.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия/брадикардия, сердцебиение, понижение/повышение АД , обморок.

Со стороны респираторной системы: угнетение дыхательного центра, бронхоспазм, ателектаз.

Со стороны органов ЖКТ : тошнота, рвота, запор/диарея, сухость во рту, анорексия, гастралгия, спазм желчевыводящих путей, холестаз; при тяжелых воспалительных заболеваниях кишечника — атония кишечника, паралитическая кишечная непроходимость, токсический мегаколон (запор, метеоризм, тошнота, спазмы в желудке, рвота).

Со стороны мочеполовой системы: снижение диуреза, спазм мочеточников (затруднение и боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию), спазм сфинктера мочевого пузыря, нарушение оттока мочи или усугубление этого состояния при гиперплазии предстательной железы и стенозе мочеиспускательного канала, снижение либидо и/или потенции.

Аллергические реакции: свистящее дыхание, гиперемия лица, отек лица, отек трахеи, ларингоспазм, озноб, зуд, сыпь, крапивница.

Прочие: повышенное потоотделение, дисфония, снижение массы тела, дегидратация, боль в конечностях; местные реакции — гиперемия, отек, жжение в месте инъекции.

Взаимодействие

Удлиняет и усиливает эффект ЛС , угнетающих деятельность ЦНС , в т.ч. снотворных, седативных, препаратов для общей анестезии, анксиолитиков, нейролептиков и местноанестезирующих ЛС . ЛС , угнетающие ЦНС , в т.ч. этанол, усиливают депримирующий эффект и угнетение дыхания (так же действуют миорелаксанты). При систематическом приеме барбитуратов, особенно фенобарбитала, есть вероятность уменьшения выраженности анальгезирующего действия. С осторожностью следует применять одновременно с ингибиторами МАО из-за возможного перевозбуждения или торможения с возникновением гипер- или гипотензивных кризов (вначале для оценки эффекта взаимодействия дозу следует снизить до 1/4 от рекомендуемой). При одновременном приеме с бета-адреноблокаторами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС , с допамином — уменьшение анальгезирующего действия морфина, с циметидином — усиление угнетения дыхания, с другими опиоидными анальгетиками — усиление угнетения ЦНС , дыхания, гипотензии. Хлорпромазин усиливает седативный и анальгезирующий эффекты морфина. Производные фенотиазина и барбитуратов усиливают гипотензивный эффект и увеличивают риск возникновения угнетения дыхания. Налоксон снижает эффект опиоидных анальгетиков, а также вызванные ими угнетение дыхания и ЦНС . Налорфин устраняет угнетение дыхания, вызванное морфином. Усиливает гипотензивный эффект ЛС , снижающих АД ( в т.ч. ганглиоблокаторов, диуретиков). Конкурентно ингибирует печеночный метаболизм зидовудина и снижает его клиренс (повышается риск их обоюдной интоксикации). ЛС с антихолинергической активностью, противодиарейные ЛС ( в т.ч. лоперамид) повышают риск возникновения запора вплоть до кишечной непроходимости, задержки мочи и угнетения ЦНС . Снижает эффект метоклопрамида.

Морфин может увеличивать антикоагулянтную активность кумарина и других антикоагулянтов.

Передозировка

Симптомы острой и хронической передозировки: холодный липкий пот, спутанность сознания, головокружение, сонливость, снижение АД , нервозность, усталость, миоз, брадикардия, резкая слабость, медленное затрудненное дыхание, гипотермия, тревожность, сухость слизистой оболочки полости рта, делириозный психоз, внутричерепная гипертензия (вплоть до нарушения мозгового кровообращения), галлюцинации, мышечная ригидность, судороги, в тяжелых случаях — потеря сознания, остановка дыхания, кома.

Лечение: реанимационные мероприятия, в/в введение специфического антагониста опиоидных анальгетиков — налоксона.

Пути введения

Меры предосторожности вещества Морфин

Не следует использовать морфин в ситуациях, когда возможно возникновение паралитического илеуса. При угрозе возникновения паралитического илеуса использование морфина должно быть немедленно прекращено.У пациентов с предполагаемой операцией на сердце или другой операцией с интенсивным болевым синдромом, использование морфина следует прекратить за 24 ч до операции. Если впоследствии терапия будет показана, то режим дозирования выбирают с учетом тяжести операции.

При возникновении тошноты и рвоты можно применять комбинацию с фенотиазином.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, не допускать употребления этанола. Одновременное применение других препаратов, действующих на ЦНС (антигистаминные, снотворные, психотропные средства, другие обезболивающие препараты), допускается только с разрешения и под наблюдением врача.

Следует иметь в виду, что дети до 2 лет более чувствительны к эффектам опиоидных анальгетиков и у них могут возникать парадоксальные реакции.